午夜久久久久久-午夜久久久-午夜精品在线免费观看-午夜精品影院-国产日韩久久-国产日韩精品一区在线观看播放

一、科室概況

重癥醫(yī)學(xué)科成立于2007年。是一個(gè)集臨床、科研、教學(xué)等于一體的綜合性科室。學(xué)科成立之初，擁有床位5張、醫(yī)護(hù)人員11人、呼吸機(jī)5臺(tái)、靜脈注射泵6臺(tái)、靜脈輸液泵5臺(tái)、多功能裝置系統(tǒng)、多功能監(jiān)護(hù)儀、菲利浦雙波除顫儀、快速血?dú)夥治鰞x等及各種儀器設(shè)備，發(fā)表論文3篇。經(jīng)過10年的發(fā)展，于2018年3月搬入住院綜合樓5樓，設(shè)置床位16張（實(shí)際開放床位8張，備用床位8張）。目前科室擁有主任醫(yī)師2名；副主任醫(yī)師5名；主治醫(yī)師3名；其中碩士研究生3名。副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師3名，護(hù)士6名。配備有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、體外膈肌起搏治療儀、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、鼻飼泵、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)（CRRT）、PICCO容量監(jiān)測(cè)儀、纖維支氣管鏡、高流量氧療設(shè)備、床旁X光機(jī)、氣壓治療儀、紅光治療儀、亞低溫治療儀、復(fù)溫毯、除顫儀、床旁彩超機(jī)、床旁X光機(jī)等專科先進(jìn)設(shè)備。能獨(dú)立開展有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，連續(xù)性血液凈化，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，重癥康復(fù)治療等先進(jìn)技術(shù)。

經(jīng)過近15年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)各類內(nèi)、外、婦產(chǎn)科危急重病人的呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境的管理及監(jiān)護(hù)有了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并搶救了大量危重病人，包含高血壓腦出血、重癥急性胰腺炎、心功能衰竭、呼吸衰竭、心肺腦復(fù)蘇、各類中毒、各類創(chuàng)傷及術(shù)后休克病人，特別是對(duì)心臟衰竭、呼吸衰竭、重型顱腦外傷、腦出血、各類毒物中毒的搶救、各型休克等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，科研教學(xué)工作也是重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向。目前我科有三新技術(shù)三項(xiàng)，其中兩項(xiàng)已計(jì)劃轉(zhuǎn)為常規(guī)應(yīng)用項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)生帶教過程中很多醫(yī)護(hù)人員常被評(píng)為“教學(xué)工作優(yōu)秀帶教老師”、“受學(xué)生好評(píng)教師”等。到目前為止，在核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇。
 

二、設(shè)備及技術(shù)項(xiàng)目

硬件設(shè)備：科室設(shè)置床位16張（其中實(shí)際開放床位8張，備用床位8張），病區(qū)內(nèi)設(shè)有4間隔離病房，能夠收治危重型傳染病患者；每個(gè)床位均配備獨(dú)立吊塔及多功能監(jiān)護(hù)儀；擁有各種型號(hào)呼吸機(jī)18臺(tái)，其中包括Drager等多功能呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)及便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等，可滿足各種類型機(jī)械通氣以及轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者等需求；擁有床邊血?dú)夥治鰞x、CRRT機(jī)、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、電除顫儀、纖維支氣管鏡、震動(dòng)排痰機(jī)、復(fù)溫治療儀、亞低溫治療儀、微量注射泵，輸液泵，營(yíng)養(yǎng)泵等一批先進(jìn)設(shè)備，為危重病人的綜合搶救提供了有力的硬件支持。

技術(shù)項(xiàng)目：目前我科可開展的技術(shù)項(xiàng)目包括：遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、床旁超聲檢查、床旁心電圖檢查、床旁胸片、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、無創(chuàng)輔助通氣、環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮氣管切開、高流量氧療、體外膈肌起搏、心臟電復(fù)律（除顫）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓腔穿刺、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡檢查、心梗/腦梗溶栓治療、氣壓治療、紅外線治療、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）及內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)(PEJ)、連續(xù)性腎臟替代治療等。

技術(shù)水平：科室近15年來承擔(dān)著市區(qū)及周邊地區(qū)危重病人的搶救工作，多項(xiàng)技處于地區(qū)領(lǐng)先水平，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，經(jīng)皮鼻空腸造瘺術(shù),重癥超聲、體外抗凝下行CRRT治療在凝血功能障礙危重患者的應(yīng)用技術(shù)等。目前我科各級(jí)醫(yī)師均能熟練地進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺置管、氣管插管、支纖鏡檢查等，并能綜合應(yīng)用有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、血液凈化技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、感染控制技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)進(jìn)行病人的搶救，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治了一大批危重病人，獲得同行及社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。對(duì)休克、多臟器功能衰竭（呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭）、ARDS、DIC、創(chuàng)傷、顱腦神經(jīng)重癥、產(chǎn)科重癥等有豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)和較高搶救成功率。
 

三、專科特長(zhǎng)

1、CRRT技術(shù)（連續(xù)性腎臟替代治療）

CRRT是指體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，在為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。

CRRT適應(yīng)癥：1）重癥急性腎功能損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。2）非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒草物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征及各種生物傷等。護(hù)理方面科室能達(dá)到：①嚴(yán)密觀察生命體征。②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。③保證血管通路的通暢：維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本的要求。患者均建立臨時(shí)血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管處的敷料能達(dá)到保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)更換敷料，以減少感染的機(jī)會(huì)。能及時(shí)觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。④能注意并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：a出血、b凝血、c感染等。
 

2、PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)-脈搏輪廓溫度稀釋心排量監(jiān)測(cè)技術(shù)

PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可及時(shí)、便捷、連續(xù)地反映危重患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于危重癥，是一項(xiàng)全新的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量及外周血管阻力、心博量變化損傷更小，各類參數(shù)結(jié)果可直觀應(yīng)用于臨床，監(jiān)測(cè)每次心博量，治療更及時(shí)，導(dǎo)管放置過程更簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥：各類休克、ARDS、急性心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、心臟及腹部大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器移植手術(shù)，其相對(duì)于肺動(dòng)脈導(dǎo)管有更小的創(chuàng)傷性。科室保證了以下護(hù)理方面工作：在監(jiān)測(cè)的過程中做好病情的觀察：生命體征、意識(shí)變化，補(bǔ)液過程中嚴(yán)密觀察CVP和PICCO的測(cè)量結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、量和性質(zhì)。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)觀察和監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)出量，調(diào)整血管活性藥物的使用。導(dǎo)管的護(hù)理：a保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性：應(yīng)注意每次PICCO定標(biāo)至少3次以上，定標(biāo)的液體一般為冰鹽水（要求與血液溫度相差12攝氏度）10ml-15ml，4秒內(nèi)勻速注入，定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30秒以上。b導(dǎo)管的護(hù)理：密切觀察管路連接處裝置有無松動(dòng)脫出及血液反流現(xiàn)象，保證了三通、管路及換能器等連接牢固。監(jiān)測(cè)期間使用的加壓袋，壓力能保持在300mmHg，持續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道，保持管道的通暢性，每班校零點(diǎn)1次，每小時(shí)沖洗1次，觀察動(dòng)脈插管內(nèi)有無回血，壓力的指針是否在綠區(qū)。同時(shí)觀察皮膚粘膜、穿刺傷口、胃腸道以及有無顱內(nèi)出血傾向。每天更換連接導(dǎo)管，每周更換敷料。拔管護(hù)理：病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，在動(dòng)脈導(dǎo)管拔出后按壓15-30分鐘加壓包扎，予1.0-1.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)，同時(shí)觀察肢體的溫度、顏色及足背動(dòng)脈撥動(dòng)的情況，降低局部滲血可能。
 

3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）及內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)(PEJ)
PEG或PEJ是在內(nèi)鏡引導(dǎo)及介入下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管和（或）空腸營(yíng)養(yǎng)管，以進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和（或）進(jìn)行胃腸減壓的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的通過外科手術(shù)的胃造瘺及空腸造瘺術(shù)，PEG及PEJ具有操作簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，且只需要局部麻醉，從而減少了全身麻醉可能的危險(xiǎn)及副作用。適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難。②腦卒中、腦外傷、植物人。③頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后。④呼吸功能障礙作氣管切開者。⑤食管穿孔、食道吻合口漏。⑥腹部手術(shù)后胃癱、胃腸淤積者。⑦重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（胃腸減壓的同時(shí)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供給營(yíng)養(yǎng)）。科室在護(hù)理方面完成了以下工作：PEG術(shù)后6－12小時(shí)給予行胃內(nèi)管飼，而PEJ術(shù)后即給予進(jìn)行腸內(nèi)管飼。管飼時(shí)略抬高床頭，管飼制劑、速度及管飼量應(yīng)個(gè)體化。造瘺管的日常護(hù)理：每日清潔造瘺管以保持清潔與通暢。一般可每8-12小時(shí)常規(guī)沖洗一次，每次管飼后沖洗一次，使用不同管飼制劑交替輸注時(shí)先沖洗一次。胃造瘺管至少停留兩周可達(dá)半年以上。
 

4、休克患者床旁超聲指導(dǎo)下容量復(fù)蘇
重癥超聲作為重癥病人的監(jiān)測(cè)和評(píng)估工具，已經(jīng)成為國(guó)際重癥領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。由于超聲動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)及可重復(fù)的特點(diǎn)，使其不僅僅可以用于病情評(píng)估，還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，得到一些其他監(jiān)測(cè)手段不能得到的重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)，為重癥病人的治療調(diào)整提供及時(shí)、準(zhǔn)確的指導(dǎo)。超聲作為臨床醫(yī)生快速監(jiān)測(cè)評(píng)估工具被形象比喻為“看得見的聽診器”，引領(lǐng)著重癥病人的臨床治療進(jìn)入可視化時(shí)代。