為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，預(yù)防、控制感染暴發(fā)及其造成的危害，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)）、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009）》、《感染暴發(fā)控制指南（WS/T524-2016）》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號(hào)）等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。
一、組織管理及職責(zé)
醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會(huì)制定并完善相關(guān)制度、工作程序和工作預(yù)案等，對(duì)感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)并執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定；各科室/病區(qū)感控小組的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有培訓(xùn)或演練，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)或感染暴發(fā)，應(yīng)分析發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采取有效的控制措施，不得瞞報(bào)、遲報(bào)或緩報(bào)。
二、暴發(fā)報(bào)告
（一）臨床科室經(jīng)治醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來(lái)源時(shí)，無(wú)論有無(wú)病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制辦公室，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)。醫(yī)院感染控制辦公室經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告分管院長(zhǎng)，并于12小時(shí)內(nèi)向市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在市區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
1. 5例以上疑似感染暴發(fā)。
2. 3例以上感染暴發(fā)。
（二）醫(yī)院內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦〔2005〕288號(hào)）的要求，立即上報(bào)相關(guān)責(zé)任人（責(zé)任部門(mén)），保證醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)向市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在市區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
1. 10例以上的感染暴發(fā)。
2. 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。
3. 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
三、暴發(fā)處置步驟
（一）調(diào)查與判斷
1.醫(yī)院感染控制辦公室在監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)可疑感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室感染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率。
2.感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科室及專(zhuān)家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動(dòng)；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展調(diào)查及防控工作。
（二）查找感染源
醫(yī)院感染控制辦公室、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。根據(jù)感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物或組織為標(biāo)本。通過(guò)各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)，可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。
（三）分析引起感染的因素
對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周?chē)巳喊l(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。
（四）感染暴發(fā)的控制措施
在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。具體處置措施為：
1.積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。
2.切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體、停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理并檢測(cè)合格后方能使用。
3.對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)。
4.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，避免發(fā)生新的醫(yī)院感染。
5.在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)、調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足，制定今后的防范措施。
