近日，安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院（市五院）重癥醫(yī)學(xué)科（重癥康復(fù)二科）收治了一名卒中后重癥的碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）呼吸道感染患者，該分離菌株對(duì)檢驗(yàn)科藥敏檢測(cè)卡包括亞胺培南等抗生素顯示“全耐藥”，此類感染治療難度大，世界衛(wèi)生組織將該菌列為優(yōu)先級(jí)最高的重點(diǎn)關(guān)注病原體之一，屬于臨床棘手的“超級(jí)耐藥細(xì)菌”。
產(chǎn)生碳青霉烯酶是CRKP最主要的耐藥機(jī)制，碳青霉烯酶可分為A、B、D三類，A類和D類對(duì)頭孢他啶/阿維巴坦較為敏感，而B類金屬β-內(nèi)酰胺酶對(duì)氨曲南耐藥率較低。如果不明確其耐藥酶型，極易導(dǎo)致臨床陷入無藥可用或治療失敗的困境。
醫(yī)院檢驗(yàn)科依托微生物質(zhì)譜快速檢測(cè)平臺(tái)，在幾分鐘內(nèi)完成菌種鑒定，采用碳青霉烯酶表型膠體金檢測(cè)方法，20分鐘內(nèi)完成耐藥酶型分型檢測(cè)，精準(zhǔn)鎖定其耐藥機(jī)制為KPC酶，并采用CLSI標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)，迅速加做頭孢他啶/阿維巴坦藥敏試驗(yàn)（一種新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑），明確頭孢他啶/阿維巴坦對(duì)該菌保持敏感，為精準(zhǔn)治療打開突破口。經(jīng)針對(duì)性治療后，患者炎癥指標(biāo)顯著下降，生命體征平穩(wěn)，病情明顯好轉(zhuǎn)。
本例成功救治體現(xiàn)了檢驗(yàn)與臨床的深度融合，檢驗(yàn)科通過“技術(shù)+速度”雙保障，為精準(zhǔn)抗感染提供“導(dǎo)航”，重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)藥敏表型結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)“穩(wěn)準(zhǔn)狠”打擊病原體。未來，我院將繼續(xù)強(qiáng)化耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，推廣快速檢測(cè)技術(shù)，為遏制細(xì)菌耐藥貢獻(xiàn)檢驗(yàn)力量。
