高血壓治療原則
1. 小劑量開始：采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。
2. 盡量用長(zhǎng)效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥１次而藥效能持續(xù) 24 小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥 ２-３ 次。
3. 聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用 ２ 種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。
4. 個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。
01 鈣離子拮抗劑（CCB）
二氫吡啶類鈣離子拮抗劑無絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。
適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。
可單藥或與其他 4 類藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用
02 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于 1-2 級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用。
對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
03 血管緊張素 II 受體阻滯劑（ARB）
降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于 1-2 級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。
也適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用。
對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
04 噻嗪類利尿劑
降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1-2 級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。
可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素 II 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑合用。
小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。
05 β 受體阻滯劑
降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 級(jí)高血壓。
對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用。可與二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用。
對(duì)哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。
大劑量長(zhǎng)期使用要注意對(duì)糖脂代謝的影響，高選擇性 β 受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。
06 降壓藥組合方案
1. 二氫吡啶鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；
2. 二氫吡啶鈣拮抗劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑；
3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和小劑量噻嗪類利尿劑；
4. 血管緊張素 II 受體阻滯劑和小劑量噻嗪類利尿劑；
5. 二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；
6. 二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量 β 受體阻滯劑。
在許多病例中常需要聯(lián)用 3-4 種藥物。降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合。
推薦 3 種藥聯(lián)合方案：
二氫吡啶鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素 II 受體阻滯劑和小劑量噻嗪類利尿劑。
不主張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素 II 受體阻滯劑聯(lián)合使用治療普通高血壓。
王生
心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授 、科教部副主任 、第五黨支部書記、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)
2005年在蕪湖市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
2012年南京市第一醫(yī)院（南京心血管病醫(yī)院）進(jìn)修1年
2017年國家冠脈介入培訓(xùn)1年（弋磯山醫(yī)院）取得證書
安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)老年與高血壓健康管理協(xié)會(huì)委員
安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭委員會(huì)委員
蕪湖市醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)
專業(yè)擅長(zhǎng)：高血壓、心律失常、冠心病、心臟衰竭、冠脈造影、冠脈支架植入、臨時(shí)起搏器植入、心血管疑難危急重癥救治、下腔靜脈濾器置入。
專家門診時(shí)間：每周三上午
